Kirjaudu sisään
My logo

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus

Tyyppi: Kivuton

Syy: Autoimmuunitulehdus

Kesto: Krooninen

Samalla sairaudella on monta eri nimeä.

Krooninen kilpirauhastulehdus, krooninen lymfosyyttinen kilpirauhasen autoimmuunitulehdus, autoimmuunityreoidiitti, Hashimoton tyreoidiitti, Hashimoton tauti ja Ordin tyreoidiitti tarkoittavat kaikki samaa sairautta tai sen ilmenemismuotoja, mitkä johtavat usein enemmin tai myöhemmin kilpirauhasen vajaatoimintaan. Ordin tyreoidiitti on vähemmän tunnettu kuin Hashimoton tyreoidiitti. Tutkijat ovat eri mieltä siitä, onko olemassa kaksi eri sairautta, Hashimoton tyreoidiitti ja Ordin tyreoidiitti, vai ovatko ne vain saman sairauden erilaisia ilmenemismuotoja. Luokittelu perustuu useimmiten struuman (http://kilpirauhaspotilaat.fi/artikkeli/struumat) läsnäoloon tai puutteeseen (6).

Hashimoto

Hakaru Hashimoto (1881-1934) oli japanilainen kirurgi ja patologi. Hashimoton tyreoidiitti on nimetty tohtori Hashimoton mukaan (3), joka kuvaili taudin vuonna 1912 monografiassa Notes of lymphomatous in the thyroid gland (Struma Lymphomatosa).
Hashimoton tyreoidiitti ilmenee kilpirauhasen suurentumisena eli struumana (http://kilpirauhaspotilaat.fi/artikkeli/struumat).

Ord

William Miller Ord (1834-1902) oli brittiläinen lääketieteen tutkija ja kirurgi St. Thomas -sairaalassa Lontoossa. Ordin tyreoidiitti on nimetty W. M. Ordin mukaan (4), joka kuvaili taudin vuonna 1877 (4) ja uudelleen vuonna 1888 kirjassa Report on Myxoedema. Clinical Society of London. London; Longmans.
Ordin tyreoidiitti ilmenee kilpirauhasen surkastumisena eli atrofiana.

Mitä tarkoittaa autoimmuunisairaus?

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus ei ole ensisijaisesti kilpirauhassairaus vaan autoimmuunisairaus.
Autoimmuunisairaus on häiriö, missä elimistön immuunijärjestelmä hyökkää elimistön omia soluja ja kudoksia kohtaan. Autoimmuunitulehduksessa vasta-aineet merkitsevät tervettä kudosta tuhottavaksi. Makrofagit (macrophages) ovat syöjäsoluja, joiden tehtävänä on syödä bakteereja, vioittuneita elimistön omia soluja tai vierasaineita. Autoimmuunitulehduksen yhteydessä ne syövät myös tervettä kudosta aiheuttaen vahinkoa. Autoimmuunitulehdus vaikuttaa myös kilpirauhasen aineenvaihduntaan aiheuttaen lisäksi ns. toiminnallista hypotyreoosia ja vaikeuttaen mm. T4:n muuntumista T3:ksi (dejodinaatio). Hashimoton tyreoidiitti voi aiheuttaa mm. lihasoireita eutyreoosista huolimatta (7). Alttius sairastua autoimmuunisairauksiin, kuten autoimmuuniin kilpirauhastulehdukseen, on perinnöllistä.

Yleisyys

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus on yleisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan (http://kilpirauhaspotilaat.fi/artikkeli/kilpirauhasen-vajaatoiminta-laboratoriotutkimukset-ja-viitearvot). Sairaus kehittyy useimmiten hitaasti. Kilpirauhasen vajaatoimintaa pidetään melko yleisesti vanhempien naisten sairautena, sillä se on heillä huomattavan yleinen. Tosiasiassa kilpirauhasen vajaatoimintaa on kaiken ikäisillä naisilla ja miehillä. Tautia esiintyy noin seitsemän kertaa enemmän naisilla kuin miehillä (2). Todennäköisyys sairastumiseen nousee iän myötä (5).
Noin 90 %:lla potilaista on laajentunut kilpirauhanen ja 10 %:lla surkastunut kilpirauhanen (2).

Vasta-aineet

Kilpirauhasen toimintaa lamaavat vasta-aineet ovat TPOAb ja TyglAb. TPO-vasta-aineet (TPOAb) ovat koholla lähes kaikilla potilaista, joilla on Hashimoton tyreoidiitti. Prosentuaaliset arviot vaihtelevat 80-100 välillä. Kohonneet TPO-vasta-ainetasot ennustavat usein kehittyvää hypotyreoosia, vaikka kilpirauhasarvot ja TSH olisivat vielä normaaleja. Joillakin potilailla TPOAb on viitteissä, mutta TyglAb on kohonnut.
Odottavien äitien kohonneet kilpirauhasvasta-aineet ovat riskitekijä sikiölle ja vasta-aineilla voi olla myös vaikutusta hedelmällisyyteen.
Jopa 20-30 %:lla keski-ikäisistä naisista on kohonneet TPO-vasta-aineet (5).
On huomattava, että myös Basedowin (Graves) taudissa löytyy TPO-vasta-aineita noin 70 - 80 %:lla potilaista (http://kilpirauhaspotilaat.fi/artikkeli/kilpirauhasen-liikatoiminta-eli-hypertyreoosi).

Hoito

Tautia hoidetaan tarpeen mukaan tyroksiinilla (1) tai muilla kilpirauhaslääkkeillä. Struumapotilailla on syytä aloittaa kilpirauhaslääkitys, vaikka TSH olisi vain vähän koholla (1). Autoimmuunia kilpirauhastulehdusta ei hoideta kortisonilla (1). Hypertyreoosivaiheessa voi olla apua beta-salpaajista, mutta tila on ohimenevä (1).


1. Tyreoidiitit – Diagnostiikka ja hoito
http://endokrinologiyhdistys.yhdistysavain.fi/arkisto/endopaivat-2006/tyreoidiitit-diagnostiikka-ja-ho/
2. Thyroiditis
http://www.aafp.org/afp/2006/0515/p1769.html
3. Hashimoto's Disease
http://flexikon.doccheck.com/en/Hashimoto%27s_Disease
4. Ord's Disease
http://flexikon.doccheck.com/en/Ord%27s_Disease
5. Tyreoideaperoksidaasi, vasta-aineet
http://www.huslab.fi/ohjekirja/4028.html
6. Thyroid Volume in Hypothyroidism due to Autoimmune Disease Follows a Unimodal Distribution: Evidence against Primary Thyroid Atrophy and Autoimmune Thyroiditis Being Distinct Diseases http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2008-1370
7. Lihasoireinen Hashimoton tyreoidiitti.
http://www.terveyskirjasto.fi/xmedia/duo/duo96090.pdf

Muita liittyviä sairauksia

Kilpirauhassairauteen liittyvä silmäoireyhtymä (thyroid eye disease, TED)

Medical management of thyroid eye disease
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3729509/
A case of non-Graves thyroid eye disease
http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0021/ea0021p370.htm

Hashimoton tyreoidiittiin liittyvä enkefalopatia

Autoimmuunienkefaliitti psykoosin aiheuttajana
http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/uusinnumero?p_p_id=Article_WAR_DL6_Articleportlet&_Article_WAR_DL6_  Articleportlet_viewType=viewArticle&_Article_WAR_DL6_                                  Articleportlet_tunnus=duo11531
Hashimoto's encephalopathy: myth or reality? An endocrinologist's perspective.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826922